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« En matière de beauté, la symétrie parfaite n’existe pas. »
Cette affirmation prend tout son sens dans le domaine de la chirurgie plastique et esthétique, où la prise en charge des anomalies morphologiques de structures anatomiques paires est fréquente.
Constat et prise en charge des asymétries en chirurgie plastique : une pratique courante
Notre spécialité est particulièrement concernée par le traitement des anomalies morphologiques des organes ou structures anatomiques bilatéraux, dits « pairs ». Cela concerne :
- Le visage : blépharoplasties, liftings et, dans une moindre mesure, rhinoplasties
- Les membres : liposuccions ou plasties cutanées
- Les seins : chirurgies d’augmentation, de réduction ou plasties pour ptôse mammaire
Lors de la consultation, le chirurgien plasticien examine attentivement les asymétries (volumes, positions anatomiques…) et en tire des conclusions pour ses indications opératoires. Ces observations sont consignées dans le dossier médical et étayées par des photographies préopératoires de qualité.
Pendant l’intervention, le chirurgien met en œuvre sa maîtrise technique pour corriger les asymétries, une tâche parfois complexe. Il est important de noter que les fiches d’information de la SoFCPRE mentionnent, au paragraphe « imperfections de résultats », qu’une asymétrie résiduelle est possible et qu’une intervention de correction peut être envisagée après un délai d’un à deux ans.
Insatisfaction postopératoire et malentendus : des défis à surmonter pour les chirurgiens plasticiens
Malgré ces précautions, l’insatisfaction du patient face à une asymétrie postopératoire est une situation fréquente, source de quiproquos, de reproches et de revendications. Dans la majorité des cas, le résultat morphologique et esthétique est objectivement satisfaisant, mais la perception du patient peut être différente.
Lors d’une expertise, l’expert peut juger le résultat conforme aux standards, tandis que le patient peut invoquer un manque d’information et réclamer une indemnisation. L’absence de documents (fiche d’information, consentement éclairé, photos préopératoires) ou des observations médicales succinctes peuvent fragiliser la position du chirurgien.
Du côté du patient, plusieurs facteurs peuvent expliquer cette insatisfaction :
- Une asymétrie préexistante non remarquée ou sous-estimée
- L’idée que tout peut être corrigé, sans connaître les limites techniques
- Une attention accrue portée à l’aspect postopératoire
- L’oubli de la fiche d’information ou une lecture superficielle du consentement éclairé
Recommandations pour une prise en charge optimale des patients
Afin de minimiser les risques de malentendus et d’insatisfaction, il est essentiel de :
- Recueillir et tracer l’information de manière exhaustive :
- Consentement éclairé mentionnant la remise, la lecture et la compréhension de la fiche d’information de la SoFCPRE
- Remise d’un double de la fiche d’information et du consentement signé au patient
- Rédiger des observations médicales initiales détaillées :
- Expliquer et montrer les asymétries lors de l’examen clinique
- Utiliser des schémas préopératoires pour illustrer les anomalies
- Mentionner les asymétries spécifiques à chaque type de chirurgie (seins, nez, paupières, silhouette…)
- Rappeler les limites des techniques chirurgicales et l’absence de garantie de résultat
- Évoquer les possibilités d’amélioration secondaire
En suivant ces recommandations, les chirurgiens plasticiens peuvent améliorer la communication avec leurs patients, minimiser les risques de litiges et optimiser la prise en charge des asymétries morphologiques.
Dr Jean-Pierre Reynaud – Chirurgien plasticien et esthétique, Membre d’Honneur de la Société Française de Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique SoFCPRE
